반응형
민원유형 : 보험 – 면부책 결정 – 보험사고 해당여부
▣ 민원내용
임플란트 치료를 받아 관련 보험금을 청구하였는데, 보험회사는 영구치 발거 진단확정일이 확인이 되지 않아 임플란트 치료비 보험금을 지급 거절
▣ 쟁점
임플란트 치료를 받았으나 영구치 발거 진단확정일이 확인이 되지 않을 경우, 보험회사가 임플란트 치료비 지급 의무가 있는지 여부
▣ 처리결과
보험약관에서 보험기간 중 보장개시일 이후에 영구치 발거 진단확정을 받고 임플란트 치료를 받은 경우 약관에 따라 보상한다고 정하고 있음
피보험자가 보험금 청구시에 영구치 발거 진단확정일 확인 가능한 자료를 제출하지 않아, 보험회사가 확인이 가능한 추가 서류 제출을 요구하는 것이 부당하지 않음을 안내
▣ 소비자 유의사항
“임플란트 치료비” 보험금 청구시에 영구치 발거 진단확정일 확인이 가능한 진단서나 의무기록을 준비하여 보험금 청구를 할 필요
※ 금융감독원 분쟁조정사례는 소비자의 이해를 돕기 위한 예시로, 실제 보험금 지급대상 여부는 보험약관에 따라 달라질 수 있으므로 반드시 해당 약관을 확인하시기 바랍니다.
반응형
